​Оказание первой помощи пострадавшим

При травмах, несчастных случаях и неотложных состояниях, пострадавших одним из ключевых факторов в спасении их жизни и сохранения здоровья является фактор времени и начало оказания пострадавшим мер срочной неотложной помощи, предпринимаемых до прибытия врача или до помещения пострадавшего в лечебное учреждение. Это особенно важно в отношении мероприятий сердечно-легочной реанимации и остановки кровотечений, несущих угрозу жизни пострадавшему, оказанию другой неотложной помощи при травмах, ранах и неотложных состояниях.

Статья 29 Федерального закона от 21.11. 2011-го года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает, что организация охраны здоровья граждан осуществляется в том числе и путем организации оказания первой помощи.

Первая помощь – это комплекс экстренных мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, а также меры срочной помощи пострадавшим или больным людям, предпринимаемые до прибытия врача или до помещения пострадавшего (больного) в лечебное учреждение.

Юридические аспекты оказания первой помощи

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 323-ФЗ первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальными правилами и имеющими соответствующую подготовку (например, сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб и т.п.), а также самим пострадавшим (самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь) в случаях, предусмотренных федеральными законами

Другие лица (в том числе водители транспортных средств) вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
В соответствии со статьей 214 Трудового Кодекса Российской Федерации Работодатель обязан обеспечить обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве.

При несчастных случаях на производстве работодатель (его представитель) обязан немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию (ст.228 ТК РФ).

Согласно ч.36 действующих ныне Правил обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций (Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 №2464) работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в три года, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим.

Вновь принимаемые на работу работники рабочих профессий проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее 60 дней после приема на работу.

Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим представляет собой процесс получения работниками знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать первую помощь до оказания медицинской помощи работникам при несчастных случаях на производстве, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью - в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 24.12.2021-го года № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».

Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим должно будет проводиться в отношении следующих категорий работников:

• работники, на которых приказом работодателя возложены обязанности по проведению инструктажа по охране труда, включающего вопросы оказания первой помощи пострадавшим, до допуска их к проведению указанного инструктажа по охране труда;
• работники рабочих профессий;
• лица, обязанные оказывать первую помощь пострадавшим в соответствии с требованиями нормативных правовых актов;
• работники, к трудовым функциям которых отнесено управление автотранспортным средством;
• работники, к компетенциям которых нормативными правовыми актами по охране труда предъявляются требования уметь оказывать первую помощь пострадавшим;
• председатель (заместители председателя) и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи пострадавшим, лица, проводящие обучение по оказанию первой помощи пострадавшим, специалисты по охране труда, а также члены комитетов (комиссий) по охране труда;
• иные работники по решению работодателя.

Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим может проводиться как в рамках обучения требованиям охраны труда у работодателя, в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда, так и в виде самостоятельного процесса обучения. В первом случае темы оказания первой помощи пострадавшим должны быть включены в программы обучения требованиям охраны труда, во втором случае должны быть разработаны отдельные программы обучения по оказанию первой помощи пострадавшим.

Первая помощь - это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее – устранить явления, угрожающие жизни пострадавшего, а также и предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.

Первая помощь должна проводиться на месте происшествия – быстро и под руководством одного человека во избежание неорганизованности, сутолоки, растерянности и потерь драгоценного времени.

В Российской Федерации установлена уголовная ответственность за оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению, когда одновременно выполняются следующие условия (ст.125 Уголовного кодекса РФ):

• пострадавший находится в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишен возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности;
• виновный имел возможность оказать помощь этому лицу (пострадавшему) и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние. Так, например, к «имеющим заботу» относятся педагоги, воспитатели, тренеры в силу своих должностных обязанностей и возложенной на них ответственности за жизнь и здоровье подопечных. В то же время следует отметить, что таковая обязанность возникает только при исполнении ими своих должностных обязанностей. То есть если учитель или воспитатель идет из дома в магазин и наблюдает картину причинения вреда здоровью своему ученику/воспитаннику, то в данном случае у него не возникает обязанность оказания первой помощи, только добровольное волеизъявление. Также в эту категорию можно отнести опекунов, нянь, сиделок и иных работников, которые в силу договорных отношений берут на себя обязанность по обеспечению жизни и здоровья подопечного. Во вторую категорию лиц (тех, кто поставил потерпевшего в опасное для жизни и здоровья состояние) могут быть включены виновные в ДТП водители, а также работники предприятий, нарушившие правила охраны труда и безопасного ведения работ, которое повлекло причинение вреда жизни или здоровью иных лиц.

Но если Вы не медицинский работник, не спасатель, не военнослужащий, не пожарный, не полицейский либо иное обязанное в силу закона лицо, Ваша помощь может заключаться лишь в вызове скорой помощи.

В то же время, первая помощь пострадавшему имеет важное значение для спасения жизни и последующего восстановления здоровья человека. Умение безотлагательно проводить ряд простейших действий по оказанию помощи до прибытия медицинского персонала во многих случаях позволяет предотвратить смертельный исход и развитие тяжелых осложнений у пострадавшего.

Следовательно, первую помощь, должен уметь оказывать каждый работник, и поэтому работникам и необходимо проходить обучение способам оказания первой помощи.

Согласно действующим нормам, любой работник, даже временный, а также проходящий практику или стажировку, перед трудовым процессом обязаны пройти инструктаж по охране труда, включающий в себя вопросы оказания первой помощи.

Нередко окружающие не оказывают помощь вследствие опасения привлечения к гражданской, административной или уголовной ответственности за неправильно оказанную помощь или причинение вреда жизни, здоровью, имуществу потерпевшего или третьих лиц.

Довольно долго действительно существовал данный пробел в российском законодательстве. Тем не менее на данный момент этот юридический казус вполне себе разрешен. Прежде всего, стоит упомянуть Гражданский кодекс Российской Федерации.

Согласно ст. 983 данного кодекса:

1. Действия в чужом интересе, совершенные после того, как тому, кто их совершает, стало известно, что они не одобряются заинтересованным лицом, не влекут для последнего обязанностей ни в отношении совершившего эти действия, ни в отношении третьих лиц.
2. Действия с целью предотвратить опасность для жизни лица, оказавшегося в опасности, допускаются и против воли этого лица, а исполнение обязанности по содержанию кого-либо - против воли того, на ком лежит эта обязанность.

Вред имуществу третьих лиц возмещается в общем порядке в зависимости от его необходимости при данных обстоятельствах. Однако также Закон допускает возможность взыскания компенсации не с причинителя вреда (п. 1 ст. 1064 ГК РФ).

Кроме того, российское законодательство приводит понятие причинения вреда по причине крайней необходимости. Например, Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации регламентирует крайнюю необходимость следующим образом: не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред (ст. 2.7.).

Уголовный кодекс Российской Федерации аналогичным образом строит свою норму (статья 39):

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

Помимо вышесказанного ст. 61 УК РФ перечисляет обстоятельства, учитываемые как смягчающие наказание, среди которых:

ж) совершение преступления при нарушении условий правомерности необходимой обороны, задержания лица, совершившего преступление, крайней необходимости, обоснованного риска, исполнения приказа или распоряжения;
к) оказание медицинской и иной помощи потерпевшему непосредственно после совершения преступления, добровольное возмещение имущественного ущерба и морального вреда, причиненных в результате преступления, иные действия, направленные на заглаживание вреда, причиненного потерпевшему.

Содержательные аспекты оказания первой помощи

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.05.2012-го года № 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" были года утверждены:

1. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь.
2. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

В целях более понятного применения данного документа был разработан Универсальный алгоритм оказания первой помощи, который был утвержден Минздравом России и направлен к применению Письмом Минздрава России от 20.01.2023 N 30-2/И/2-791 «О направлении алгоритма оказания первой помощи» (вместе с "Универсальным алгоритмом оказания первой помощи", утв. Минздравом России 23.11.2022).

Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи включают в себя:

1. определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2. определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3. устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4. прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5. оценка количества пострадавших;
6. извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7. перемещение пострадавшего.

Перед оказанием пострадавшему первого этапа помощи необходимо быстро оценить обстановку на месте, степень опасности действующего повреждающего фактора и исключить возможность самому попасть под его действие.

Прекращение действия повреждающего фактора, вызвавшего травму, и удаление пострадавшего из опасной зоны (горящего помещения, завала, задымленного и загазованного пространства, зоны поражения электрическим током и т.д.) является обязательным и незамедлительным.

Перед началом действий на месте происшествия следует обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи. При этом необходимо помнить, что может угрожать участнику оказания первой помощи, пострадавшему и очевидцам происшествия:

• поражение электрическим током;
• возможное возгорание или взрыв;
• поражение токсическими веществами;
• высокая вероятность обрушения здания или каких-либо конструкций;
• агрессивно настроенные люди, животные и т. п.

Для снижения риска поражения окружающих необходимо, например, выключить электричество, перекрыть газ, установить знаки аварийной остановки, перегородить проезжую часть автомобилем, попытаться потушить пожар, сообщить собравшимся людям, что сейчас будет оказываться первая помощь и т. д.

Не следует пытаться оказывать первую помощь в неблагоприятных условиях.
Прекращение действия повреждающего фактора выполняется способами, зависящими от характера фактора, и должно осуществляться осторожно или с применением СИЗ для исключения попадания оказывающего помощь под его действие.

При отсутствии видимой опасности необходимо вывести или вынести пострадавшего (пострадавших) в безопасную зону.

Перемещать пострадавшего (пострадавших) до транспорта или в безопасное место можно различными способами, зависящими от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей.

Пострадавшего необходимо уложить, расстегнуть ремни, застёжки, одежду, обувь. Если он в сознании – успокоить.

Нередка ситуация, когда пострадавшего необходимо извлечь из ограниченного пространства для оказания ему помощи, например из автомобиля при ДТП. Такое извлечение  осуществляется приемом Раутека один (рис.1), если пострадавший находится в сознании - руки участника оказания первой помощи проводятся под мышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу; либо приемом Раутека два (рис. 2), если пострадавший находится без сознания - одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего.

При экстренном извлечении пострадавшего из опасного места убедитесь, что своими действиями вы не нанесёте ему большего вреда, чем тот, который он мог бы получить, находясь в этом месте.

 Рис.1 Извлечение пострадавшего методом Раутека один

Рис.2 Извлечение пострадавшего методом Раутека два

2. Определение наличия сознания у пострадавшего

Необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего.
Сохраненное сознание исключает остановку кровообращения у пострадавшего!

Проверка сознания осуществляется следующим образом:
Обращаемся к пострадавшему:  "Нужна ли Вам помощь? Как Вас зовут.."

Если мы получили ответ, на этом проверку прекращаем.. В случае отсутствия обратной связи мы продолжаем проверку. Для того, чтобы убедиться в отсутствии сознания, мы должны повторить наш вопрос, но уже с одновременным  прикосновением (легкое похлопывание) к ближайшему от оказывающего помощь плечу пострадавшего. Если и это не дало положительный результат, мы берем пострадавшего в области плечевых суставов и делаем два- три энергичных «встряхивания» (рис. 3). Если и после этого наш пострадавший не пришел в себя, то на этом попытки приведения в сознание мы прекращаем.

Рис. 3 Проверка наличия сознания

Если пострадавший в сознании, выполнить обзорный осмотр пострадавшего. При осмотре не следует его поворачивать, тянуть за повреждённую конечность, ощупывать и трогать места повреждения. Если возможно, выяснить у пострадавшего, где и что у него болит. При наличии наружного кровотечения необходимо это кровотечение остановить.

Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

1. запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2. выдвижение нижней челюсти;
3. определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4. определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

При отсутствии сознания необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и проверить признаки дыхания (пострадавший может быть в обмороке). Для этого необходимо открыть дыхательные пути, для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой руки поднять подбородок и запрокинуть его голову (рис.4 ).

Рис. 4 Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Наклониться щекой и ухом ко рту пострадавшего, смотреть на его грудную клетку. Прислушаться к дыханию, приложить ухо ко рту пострадавшего, ощутить выдыхаемый воздух на своей щеке, установить наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 сек.). Если движение грудной клетки есть – пострадавший жив (рис. 5).

Рис. 5 Определение наличия дыхания

Таким образом, чтобы убедиться в наличии или отсутствии дыхания, используйте правило «Видеть. Слышать. Осязать»:

• Вы видите движения грудной клетки;
• Вы слышите звук выдыхаемого воздуха;
• Вы осязаете щекой движение воздуха.

Проверить наличие или отсутствие кровообращения – по пульсу на магистральных артериях, на сонной артерии (рис. 6), если пульс есть – пострадавший жив.

Рис. 6. Определение пульса на магистральных артериях.

Лучевая артерия не является магистральной. Однако измерение пульса  на ней часто используется и этот навык может пригодится при наблюдении за пострадавшим в период ожидания прибытия помощи, после того как мы устранили(или убедились в их отсутствии) жизнеугрожающие факторы.  Алгоритм определения пульса на лучевой артерии (рис. 7).

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.
2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.
3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.
4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.
5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

Рис. 7 Определение пульса на лучевой артерии.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ - при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью. Для определения пульса на сонной артерии два - три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей (Рис. 8).

Рис. 8 Определение пульса на сонной артерии.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи. Артерия находится на середине паховой связки. Определяется расстояние от передней оси подвздошной кости до лонного сочленения и делится примерно пополам.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на спине, нога согнута под углом 45°. Положите одну руку под колено для поддержки, а другой рукой согните пальцы под коленом. Используйте кончики пальцев, чтобы нащупать артерию (рис. 9). Артерия может ощущаться более твердой, чем окружающая область, и будет оказывать некоторое сопротивление при нажатии.

Рис. 9 Определение пульса на подколенной артерии

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием (рис. 10).

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ - пульс исследуют на тыльной поверхности стопы в ближней части первого межплюсневого пространства (рис. 10).

Рис. 10. Определение пульса на магистральных артериях: а) лучевой; б) плечевой; в) сонной; г) бедренной; д) подколенной; е) задней большеберцовой; ж) тыльной артерии стопы.

В случае наличия у пострадавшего признаков жизни, необходимо перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение.

При отсутствии признаков жизни у пострадавшего следует приступать к сердечно-легочной реанимации.

К сердечно-легочной реанимации следует приступать только при отсутствии признаков жизни у пострадавшего!

4. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом

Вызов медицинского персонала при тяжелом состоянии пострадавшего должен быть произведен незамедлительно. Следует произвести вызов скорой медицинской помощи: со стационарного телефона -03, с мобильного телефона - 103 (скорая помощь) либо -112 (вызов экстренных оперативных служб).

При вызове скорой медицинской помощи необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• что произошло;
• место происшествия;
• с кем произошло, число пострадавших и тяжесть их состояния;
• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним после сообщения (ответа) диспетчера о том, что вызов принят.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1. давление руками на грудину пострадавшего;
2. искусственное дыхание "Рот ко рту»;
3. искусственное дыхание "Рот к носу";
4. искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

Рис. 11. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (восстановление дыхания и сердечной деятельности проводятся строго на твердой поверхности!

Восстановление дыхания и сердечной деятельности производится путем проведения искусственного дыхания и надавливаний на грудную клетку пострадавшего (непрямой массаж сердца) (рис. 11): после 2-х вдохов - 30 надавливаний.

Для восстановления дыхания (проведения искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких) нужно запрокинуть голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами указательным и средним) другой руки. Зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Герметизировать полость рта (сделав глубокий вдох, спасатель задерживает выдох и, наклонившись над пострадавшим, накрывает губами область его рта, создавая своеобразный «купол» над ротовым отверстием пострадавшего. Обеспечение герметичности — одно из обязательных условий при искусственном дыхании, поскольку утечка воздуха через нос или рот пострадавшего способна свести все усилия на нет), произвести два плавных вдоха в рот пострадавшего в течение 1-ой секунды каждый. Дать время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Необходимо контролировать, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот», входящее в состав аптечек для оказания первой помощи работникам.

Если отсутствует устройство для проведения искусственного дыхания (или карманной маски для искусственной вентиляции легких):

• Широко открыть рот пострадавшего и прикрыть его салфеткой;
• Зажать нос пострадавшего;
• Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к губам потерпевшего через салфетку.
• Выдохнуть в рот пострадавшему
• Сделать еще одно вдувание.

Рис. 12. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться во время вдуваний при правильном выполнении действий

Если у пострадавшего невозможно открыть рот или в ротовой полости имеются неустранимые инородные тела, искусственное дыхание проводят методом «изо рта в нос». В таком случае голову пострадавшего запрокидывают назад, закрывают ему рот, придерживая подбородок. Спасающий плотно обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает воздух. Необходимо следить за движениями грудной клетки пострадавшего. Как только она приподнимется, следует освободить нос пострадавшего и немного приоткрыть рот для обеспечения свободного выдоха.

Надавливания на грудную клетку пострадавшего (непрямой массаж сердца) производятся следующим образом:

1. Встать с той или другой стороны пострадавшего; он должен лежать на спине лицом вверх горизонтально на твердой поверхности.
2. Определить нижние края ребер и место их соединения по средней линии (мечевидно-грудинное сочленение).
3. Положить 3 (три) поперечных пальца выше основания мечевидного отростка и поместить ладонь руки вплотную выше пальцев (место давления в нижней половине грудины). Вторая рука располагается сверху под прямым углом; при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (опасность перелома ребер).
4. Прижать толчком вниз грудину к позвоночнику - примерно на 4-5 см у взрослых. Компрессия грудной клетки проводится собственным весом спасающего, локти выпрямлены.
5. Зафиксировать грудину в этом положении в течение 50% цикла одной компрессии грудной клетки, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (грудной клетки) – искусственная систола.
6. Затем быстро отпустить грудину на другие 50% цикла, чтобы позволить сердцу наполниться кровью – искусственная диастола.

Рис. 13  Правильное расположение рук при непрямом массаже сердца

Критерием эффективно проводимой сердечно-легочной реанимации служит появление пульсации на сонных артериях при каждом надавливании на грудину. Появление самостоятельного пульса на сонной артерии, а также появление у пострадавшего явных признаков жизни, свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. После этого дальнейшее проведение массажа сердца должно быть прекращено. Однако сохраняется риск повторной остановки сердца. Поэтому пульс (уже на лучевой артерии) мы контролируем постоянно в ожидании прибытия медицинской помощи.

В случае появления у пострадавшего признаков жизни, необходимо выполнить поддержание проходимости дыхательных путей, т.е. перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1. придание устойчивого бокового положения;
2. запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3. выдвижение нижней челюсти.

В случае наличия у пострадавшего признаков жизни или появления их, необходимо выполнить поддержание проходимости дыхательных путей, т.е. перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение

Порядок действий:

1. у лежащего на спине пострадавшего одну ногу согнуть в колене,
2. руку с этой же стороны положить как можно ближе к туловищу,
3. пострадавшего уложить на бок, чтобы согнутая в колене нога стала нижней, верхнюю ногу немного согнуть в колене и закинуть на нижнюю ногу,
4. вторую (верхнюю) руку подложить под щеку с противоположной стороны.

Рис. 14 Перевод пострадавшего в устойчивое боковое положение

Существует и другой, более популярный, способ перевода пострадавшего в стабильно-боковое положение (рис. 15). На наш взгляд первый вариант более удачен, однако второй  более распространен.

Рис. 15 Второй вариант придания устойчивого бокового положения

Запрокинуть голову с подъемом подбородка, выдвинуть у пострадавшего нижнюю челюсть.

Инородные тела в дыхательных путях

Признаками попадания инородного тела в дыхательные пути пострадавшего являются следующие: пострадавший

• хватается за горло;
• задыхается;
• начинает кашлять;
• не способен говорить;
• наблюдается покраснение лица;
• возможно обильное слюноотделение, позывы к рвоте.

В случаях, когда предмет полностью перекрывает дыхательные пути, пострадавший:

• внезапно становится синюшным
• теряет сознание.

Крайне важно не перепутать потерю сознания, возникшую вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути с обмороком, сердечным приступом или судорожным припадком. Иначе в попытках вернуть человеку сознание без устранения инородного предмета будет потеряно драгоценное время, и исход для пострадавшего может оказаться летальным.

Меры по оказанию первой помощи зависят от состояния пострадавшего. Если у пострадавшего имеются признаки неполной закупорки дыхательных путей - он может дышать, хотя и с трудом, интенсивно кашляет и его состояние не ухудшается, тогда просто похлопывайте его рукой по спине между лопаток. Заставляйте человека продолжать откашливаться.

Рис. 16 Меры при неполной закупорке дыхательных путей

Если у пострадавшего наблюдаются признаки полной закупорки дыхательных путей - он не может вдохнуть воздух, синеет на глазах — следует действовать следующим образом.

Если пострадавший в сознании:

1. Встать позади пострадавшего.
2. Наклонить пострадавшего вперед и основанием ладони (раскрытой ладонью) нанести 4-5 резких ударов между лопатками. Цель – удалить инородное тело одним ударом.
3. После каждого удара проверять – не удалось ли устранить закупорку.
4. Если инородное тело не удалено, использовать следующий прием: встать позади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в замок чуть выше его пупка, на уровне желудка, резко надавить (выполнить резкий толчок в живот) в направлении внутрь и вверх; повторить серию надавливаний 5 раз.
   
5. Чередовать толчки в живот с ударами по спине между лопатками. Продолжать толчки в живот пострадавшего, пока:

• инородное тело не будет удалено;
• пострадавший не начнет дышать или сильно кашлять;
• пострадавший не потеряет сознание.

У беременных женщин или тучных пострадавших нельзя или невозможно делать толчки в живот. Начните с ударов между лопатками, надавливания делайте на нижнюю часть грудной клетки.

Если пострадавший без сознания

Придать пострадавшему устойчивое боковое положение (рис. 19). Обеспечить постоянный контроль за его дыханием до прибытия скорой медицинской помощи.

Рис. 19  Устойчивое боковое положение

Если дыхание не восстановились, продолжать реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания.

Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения

Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр пострадавшего производится очень быстро, в течение нескольких секунд с головы до ног - для определения сильного наружного кровотечения. При его наличии кровотечение необходимо попытаться остановить.

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.

В рамках оказания первой помощи в последнее время мы не выделяем вид кровотечения по виду поврежденного сосуда(артериальное, венозное, капиллярное), т.к. зачастую вытекающая кровь из раны по внешнему  виду не сильно отличается от цвета крови типичных для какого-либо конкретного вида кровотечения.   Поэтому в настоящий момент в рамках  первой помощи разделяют  сильное и не сильное кровотечения.

Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения включают в себя:

1. обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2. пальцевое прижатие артерии;
3. наложение жгута;
4. максимальное сгибание конечности в суставе;
5. прямое давление на рану;
6. наложение давящей повязки.

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение особенно опасно для жизни, поскольку одномоментная кровопотеря 1,5-2 литров крови может оказаться смертельной. Действовать при этом нужно немедленно.

Не извлекайте из раны инородные предметы! Может так случиться, что это инородное тело закрывало кровеносный сосуд и при его извлечении откроется кровотечение.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Жгут
• Бинт
• Перевязочный пакет
• Салфетки марлевые стерильные.

Необходимо:

1. Поврежденный кровеносный сосуд (артерию) прижать пальцем выше места ранения. Артерию следует прижать пальцами или кулаком к близким костным образованиям до остановки кровотечения. До наложения жгута не следует отпускать прижатую артерию. Если Вы начали уставать, попросите кого-либо из присутствующих прижать Ваши пальцы сверху.
   
2. Выбрать участок тела для наложения жгута выше раны и как можно ближе к ране, и закрыть его одеждой, плотной салфеткой, мягкой тканью и т. п.
3. Наложить жгут на приподнятую конечность. Подвести жгут под конечность и растянуть его. Затянуть первый виток жгута туго, но не излишне, и убедиться, что кровотечение из раны прекратилось. Наложить последующие витки жгута с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток примерно наполовину.

Жгут нельзя накладывать в нижней трети плеча или в нижней трети бедра, так в этих местах поверхностно проходит сосудисто-нервный пучок. В противном случае будет нарушена иннервация (проведение нервного импульса), что может привести к ампутации конечности.

При отсутствии штатного жгута можно использовать жгут-закрутку из подручного материала (ткани, косынки) рис. 21.

Для этого:

1. наложить жгут-закрутку вокруг конечности выше раны поверх одежды (или подложив ткать на тело),
2. завязать концы жгута-закрутки узлом так, чтобы образовалась петля,
3. вставить в петлю прочную палку (или другой подобный предмет) и, вращая палку, закручивать (затягивать) до тех пор, пока кровотечение не остановится,
4. Закрепить палку бинтом во избежание ее раскручивания.

   Рис. 21 Жгут-закрутка

Жгут наложен верно, если кровотечение прекратилось, и конечность имеет бледно-мраморный оттенок. Если конечность приобрела синюшный оттенок, необходимо ослабить жгут.

При сильном кровотечении следует использовать способ максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении.

Максимальное сгибание конечности применяется в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в коленном суставе при кровотечении на голени и стопе.

В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах (рис. 22).

Для максимального сгибания конечности следует положить в область сустава несколько бинтов или свернутую одежду и согнуть конечность (конечности), а затем зафиксировать конечность (конечности) в согнутом положении руками, несколькими оборотами бинта или подручными средствами (например, ремнем).

Кровотечение из подключичной и подмышечной артерии удается остановить максимальным заведением руки назад и прижатием ее к спине.

Рис. 22 Фиксация конечности при максимальном ее сгибании

При кровотечениях нельзя:

• Промывать рану водой из водоемов!
• Допускать попадания прижигающих антисептических веществ на раневую поверхность!
• Засыпать рану порошками!
• Накладывать на рану мазь!
• Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности!
• Во время перевязки касаться поверхности раны руками!
• Делать перевязку грязными руками; по возможности следует протереть руки (но не рану!) одеколоном, спиртом или водкой!

Основные правила наложения бинтовых повязок:

1. Бинтование следует начинать с кругового, закрепляющего тура: для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром.
2. Бинт должен находиться в состоянии равномерного постоянного натяжения, причем каждый последующий тур должен на 1/3-1/2 ширины бинта перекрывать предыдущий.
3. По окончании конец бинта следует закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые следует обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой. Не рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны - лучше сместить его в сторону.
4. После наложения повязки необходимо проверить вероятность ее сползания и степень закрытия раны. Необходимо спросить пострадавшего, как наложена повязка, и посмотреть, нет ли синюшности ниже повязки.

Техника наложения давящей повязки на шею при повреждении сонной артерии имеет следующую особенность: сдавливая сонную артерию с одной стороны, необходимо избегать ее сдавливания с противоположной стороны. В связи с этим на шее давящая повязка фиксируется не к противоположной стороне шеи, а к поднятой и запрокинутой за голову руке с противоположной стороны.

Если руку пострадавшего невозможно поднять и зафиксировать, используйте импровизированную шину – палку, зонтик, доску.

Носовое кровотечение

Причины кровотечения из носа: травма носа (удар, царапина), заболевания (высокое артериальное давление, пониженная свертываемость крови), физическое перенапряжение, перегревание, у детей – засовывание пальцев в нос.
Кровотечение из носа опасно тем, что кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания.

Для оказания первой помощи пострадавшему при кровотечении из носа понадобится:

• холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода)
• носовой платок
• тампоны из марли

При носовом кровотечении запрокидывать голову пострадавшего нельзя, иначе кровь может попасть в головной мозг, что может привести к непоправимым последствиям.

Необходимо:

1. Обеспечить пострадавшему сидячее положение.
2. Голову пострадавшего наклонить немного вперед и дать стечь крови.
3. Сжать на 5-10 минут нос чуть выше ноздрей. При этом пострадавший должен дышать ртом.
4. Предложить пострадавшему сплевывать кровь. При попадании крови в желудок может развиться рвота.
5. На область переносицы приложить холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.) либо просто мокрый платок.
6. После остановки кровотечения предложить выпить стакан холодной воды

Если кровотечение из носа не остановилось в течение 15 минут – ввести в носовые проходы свернутые в рулончик марлевые тампоны. Следует направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Если кровотечение продолжается более 30-40 минут, вызвать «Скорую помощь».

Кровотечение из уха

Кровотечение из уха может начаться в результате падения, сильного удара, после извлечения из уха инородного предмета.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт
• Стерильная марлевая салфетка
• Перевязочный пакет
• Лейкопластырь

Необходимо:

1. Обеспечить пострадавшему сидячее положение.
2. Наклонить голову пострадавшего в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из поврежденного уха.
3. Наложить на ухо стерильную марлевую салфетку или бинт, закрепите их с помощью лейкопластыря. Ушной проход закрывать нельзя.
4. Нащупать на виске над ухом, с той стороны, где имеется кровотечение, пульсирующий кровеносный сосуд (височную артерию) и прижать его пальцем.
5. Приложить к уху холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).
6. При первой же возможности пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний включают в себя:

1. 1. проведение осмотра головы;
   2. проведение осмотра шеи;
   3. проведение осмотра груди;
   4. проведение осмотра спины;
   5. проведение осмотра живота и таза;
   6. проведение осмотра конечностей.

Наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

1. 1. проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);
   2. фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);
   3. прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
   4. местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
   5. термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

Поражения органов зрения

При попадании в глаза инородных тел или химических ожогах глаз для оказания первой помощи понадобится чистая вода (желательно комнатной температуры).

Из аптечки для оказания первой помощи взять:

• Бинт

Необходимо:

1. Уложить пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову.
2. Осторожно раздвинуть веки пострадавшего пальцами и обильно промыть глаз (глаза) чистой водой. Промывать глаза следует так, чтобы вода стекала от носа к виску. Если травмирован один глаз, старайтесь промывать так, чтобы вода не попадала в неповрежденный глаз.
3. Наложить повязку на оба глаза – для прекращения движения глазных яблок: во избежание того, чтобы движения здорового глаза не вызывали движения и боль в поврежденном глазу.
4. Вызвать скорую помощь или немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!

При попадании в глаза кислоты можно промыть глаза 2%-ным раствором пищевой соды (на стакан кипяченой воды добавить на кончике столового ножа пищевую соду).
При попадании в глаза щелочи можно промыть глаза 0,1%-ным раствором лимонной кислоты (на стакан кипяченой воды добавить 2-3 капли лимонного сока).

Травмы шеи

Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий.
Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.

Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.

При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.

При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.

Фиксация шейного отдела позвоночника

Повреждение шейного отдела позвоночника, которое может произойти, например, при падении с высоты, нырянии, дорожно-транспортном происшествии, является достаточно серьезной травмой.

При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен.
Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.

При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.

При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.

При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.

В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т. п.), которые оборачивают вокруг шеи, при этом добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову. Но при этом предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи.

Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки особенно часто возникают при ДТП у не пристегнутых ремнем безопасности водителей и пассажиров при ударе о рулевую колонку или переднюю панель в салоне автомобиля. Повреждения грудной области случаются также у сбитых автомобилем пешеходов при ударе их о капот.

Рис. 27 Травма грудной клетки при ДТП

Травмы грудной клетки делятся на закрытые и открытые.

При осмотре пострадавшего прежде всего следует обратить внимание на наличие деформаций грудной клетки и различные выступы, а также на наличие синяков, ссадин, следов вдавливаний от рулевой колонки или от ремня безопасности. Эти признаки будут первыми сигналами о возможных травмах грудной клетки.

Признаки закрытой травмы грудной клетки:

• Дыхание тяжелое и частое
• Наблюдается бледность кожных покровов, синюшность губ
• Конечности становятся холодными на ощупь
• При травме легкого у пострадавшего может появиться алая мокрота или кровь изо рта

Необходимо:

1. Придать пострадавшему полусидячее или лежачее положение, обеспечить покой.
2. Вызвать скорую помощь или как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Рис. 28 Положение при травме грудной клетки

Открытые травмы грудной клетки

Открытые травмы бывают проникающими и непроникающими

Признаки открытой травмы грудной клетки:

• Открытая кровоточащая рана на груди
• При глубокой проникающей ране на вдохе возникает хлюпающий звук.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• лейкопластырь

Также понадобится водонепроницаемый материал, например, полиэтиленовый пакет или упаковка бинта из аптечки.

Необходимо:

1. Придать пострадавшему полусидячее положение.
2. При отсутствии в ране инородного предмета прижать рану рукой, ограничив попадание воздуха в рану. При сквозном ранении прижать с обоих сторон.
3. Наложить на рану герметизирующую повязку из водонепроницаемого материала, например, из упаковки бинта или полиэтиленового пакета. Закрепить края герметизирующей повязки с помощью пластыря.
   
4. При наличии в ране инородного предмета – не извлекать предмет! Зафиксировать его повязкой.
   
5. Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Если пострадавший без сознания и невозможно определить, есть ли у него травмы позвоночника, действуйте так, как если бы они были установлены.

При наличии малейших подозрений на травму позвоночника следует принять все меры для обездвижения пострадавшего (рис. 31).

Рис. 31 Действия при травме позвоночника

При транспортировке пострадавшего с травмами позвоночника обязательно следует придерживаться правил транспортировки!

Травмы живота

Травмы (повреждения) живота делят на открытые и закрытые.

Открытая рана живота

При открытых ранах происходит повреждение органов брюшной полости. При травме кишечника его содержимое выходит в брюшную полость, что может привести к гнойному воспалению брюшины. Открытые ранения можно без труда определить визуально.

Рис. 32 Открытая травма живота

Не пытайтесь вправлять выпавшие органы!

Пострадавшему при открытых ранах живота нельзя давать ни пить, ни есть, но для оказания первой помощи пострадавшему понадобится вода.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Перевязочный пакет или стерильную салфетку.

Необходимо:

1. Не вправляя внутренние органы, наложить на рану стерильную влажную (смоченную водой) салфетку, влажную ткань.
2. Салфетку, ткань накрыть полиэтиленом.
3. Наложить не туго широкую повязку.
4. Салфетку, ткань, повязку необходимо постоянно смачивать водой, чтобы не пересыхали петли кишечника.
5. Как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Рис. 33 Действия при открытой ране живота

При транспортировке пострадавший с травмами живота должен лежать на спине, под согнутые колени необходимо подложить валик.

Закрытая рана живота

Эта травма опасны тем, что велика вероятность возникновения внутреннего кровотечения.

Признаки закрытой травмы живота:

• Острая боль в животе
• Тошнота, рвота.

Для оказания первой помощи пострадавшему при закрытых ранах живота понадобится холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода). Также может понадобиться ткань.

Необходимо:

1. Положить на живот пострадавшего холод (снег, лед, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода). Если живот обнажен, холод на живот пострадавшего положить через ткань.
   
2. Не допускать приема пострадавшим воды, пищи и обезболивающих препаратов.
3. Как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение

Травмы таза

Травмы таза могут произойти у пострадавшего при сдавливании тазовой области (различными механизмами, при падении с высоты, в автомобиле, а также у пешехода при наезде на него).

Если пострадавший в сознании, то травмы таза можно предположить по нижеследующим признакам:

• Пострадавший старается принять положение «лягушки»: ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты, поскольку такое положение позволяет уменьшить боль в области таза.;
• При травме таза пострадавший не сможет оторвать ногу от земли. Этот симптом получил название «прилипшей пятки».

Рис. 35 Поза «лягушки» при травме таза

Если у пострадавшего идет кровь изо рта, он не может подняться, задыхается, то ему нужно придать полусидячее положение, чтобы он не захлебнулся. Ложиться нельзя.

Необходимо:

• Обездвижить пострадавшего и обеспечить ему покой.
• Приложить холодный компресс к предполагаемому месту кровотечения. В качестве компресса может служить любой из вышеперечисленных источников холода.
• Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления – закрытое повреждение, которое развивается при длительном (более 4-х часов) сдавливании мягких тканей и приводит к нарушению кровоснабжения сдавленного органа и накоплению в нем токсинов.
Вследствие этого происходит отравление организма, развивается почечная недостаточность, возможен смертельный исход.

Пострадавшего от длительного сдавления необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение!

Для оказания первой помощи при длительном сдавлении мягких тканей понадобится холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Кровоостанавливающий жгут
• Салфетки марлевые медицинские стерильные.

Необходимо:

1. Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут на конечность как можно выше места сдавливания.
2. Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания.
3. Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложить на них салфетки.
4. Туго забинтовать поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута.

Повязку лучше наложить в 2 этапа следующим образом

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА РУКУ

1-й этап: Наложить спиральную повязку на все пальцы кисти.
2-й этап: Наложить спиральную повязку с перегибами на предплечье и плечо (при необходимости).

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА НОГУ

1-й этап: Наложить тугую повязку на всю стопу.
2-й этап: Наложить спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).

5 . Снять жгут.
6. Обездвижить поврежденную конечность.

Если повреждена рука – прибинтуйте ее к туловищу.

Если повреждена нога – прибинтуйте ее к неповрежденной ноге. При повреждении обеих ног необходимо наложить шину из подручных материалов.

Охладить поврежденную конечность; для этого можно использовать лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода.

Переломы

Переломы могут быть открытыми и закрытыми.
Открытый перелом — это нарушение целостности кости с выходом конца кости наружу, при этом происходит повреждение мягких тканей и образуется открытая рана. Данный вид перелома опасен тем, что у пострадавшего может возникнуть болевой шок, и, кроме того, существует вероятность большой кровопотери и занесения инфекции в рану.

Рис. 36 Виды переломов

Закрытый перелом — нарушение целостности кости без образования открытой раны.

Открытый перелом

Признаки открытого перелома - выход кости из открытой раны.

Вправлять кость самостоятельно недопустимо! Это может привести к тяжелейшим осложнениям.

Для оказания первой помощи при открытом переломе понадобится шина эластичная или лестничная. Если их нет - любой твердый материал, из которого может быть изготовлена шина: деревянная доска, рейка, гипсокартон и т.п.

Также из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт
• Перевязочный пакет
• Салфетки марлевые медицинские стерильные

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на остановку кровотечения из открытой раны, предотвращение инфицирования и обездвиживание поврежденной конечности.

Необходимо:

1. При сильном кровотечении из раны наложить жгут выше места повреждения. Правила наложения жгута – как при наружных кровотечениях.
2. Если кровотечение необильное, достаточно наложить давящую повязку на рану. При этом используется стерильная медицинская салфетка. Наложение давящей повязки - как при наружных кровотечениях.
3. Зафиксировать поврежденную конечность с помощью наложения шины или другими способами, описанными ниже.
4. Как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Закрытый перелом

Закрытый перелом легко можно перепутать с ушибом или вывихом. Не устанавливайте диагноз самостоятельно! При оказании первой медицинской помощи предполагайте, что у пострадавшего перелом. Лучше проявить чрезмерную осторожность, чем допустить дополнительные травмы пострадавшего.

Признаки закрытого перелома:

• Интенсивная боль в месте травмы.
• Невозможность движения конечностью.
• Изменение длины и формы конечности.
• Подвижность в месте перелома, которой не должно быть.

Для оказания первой помощи при закрытом переломе понадобится шина эластичная или лестничная. Если их нет, применить любой твердый материал, из которого может быть изготовлена шина: деревянная доска, рейка, гипсокартон и т.п.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт
• Перевязочный пакет
• Салфетки марлевые медицинские стерильные

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на обездвиживание поврежденной конечности и фиксацию ее в неподвижном состоянии (иммобилизация).

Необходимо:

1. Обездвижить поврежденный сустав потерпевшего.
2. Зафиксировать поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, использования косынки из бинта или прибинтовать ее к туловищу или здоровой конечности. (Правила наложения шин и описание других способов фиксации конечностей приведены далее).
3. Как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Иммобилизация

При переломах (и вывихах) необходимо произвести меры, направленные на обездвиживание поврежденной конечности — транспортную иммобилизацию.
Это позволит предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей, которые окружают место перелома, что, в свою очередь, снизит опасность возникновения травматического шока, значительных кровоизлияний и осложнений.

Необходимо зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она находится после травмы. Не пытайтесь при переломе вправить кость на место!

Необходимо фиксировать минимум 2 сустава – выше и ниже перелома. При травме бедра и плеча необходимо фиксировать 3 сустава.

Рис. 37 Способы фиксации при переломах

Транспортную иммобилизацию конечностей можно произвести с помощью шин — фиксаторов для различных частей тела, бинтовых повязок и собственной одежды пострадавшего. Шины могут быть стандартизированными, которые можно приобрести в аптеках, и импровизированными, изготовленными из подручных средств (доски, палки, пучки прутьев, куски гипсокартона, фанеры и т.д.).

ФИКСАЦИЯ РУКИ

Если есть возможность дождаться «скорую помощь», не накладывайте шину самостоятельно, поскольку во время наложения пострадавшему можно причинить боль, из-за которой он может впасть в болевой шок. В этом случае поврежденную конечность следует положить вдоль тела в том положении, которое она приняла в результате травмы. Не следует пытаться выкручивать поврежденную конечность и придавать ей «правильное» положение!

Для иммобилизации поврежденной руки лучше всего использовать эластичную или лестничную шину, которые можно приобрести в аптеке. Нужно наложить одну шину от кисти до плеча, чтобы зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Иначе движения в этих суставах будут сдвигать повреждение.

Для фиксации руки с использованием шины необходимо:

1. Оказывающему помощь следует придать шине нужную форму на себе, а затем перенести ее на пострадавшего. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность: от кончиков пальцев до предплечья здоровой стороны.
2. Две тесемки, закрепленные на верхнем конце шины, следует связать с тесемками на нижнем конце шины. При этом тесёмки спереди и сзади должны огибать здоровое плечо.
3. Между большим и указательным пальцами, а также в подмышечную впадину следует вложить мягкие валики.
4. Шину необходимо надежно прибинтовать к поврежденной конечности. Для фиксации шины может быть использован эластичный бинт.
5. Затем руку следует подвесить на косынке. Вместо косынки может быть использована рубашка, шарф или любой другой подобный элемент одежды.

Если нет возможности наложить шину от кончиков пальцев до плеча, тогда лучше обойтись вовсе без шины.

Фиксация руки при отсутствии шин

Фиксация руки с использованием верхней одежды пострадавшего:

1. Надеть рукав собственной одежды пострадавшего на его здоровую руку.
2. Больную руку пострадавшего подвесить на фиксирующую повязку.
3. Накинуть одежду на больную руку (не надевая на нее рукав) и застегнуть. Таким образом, одежда прижмет больную руку и зафиксирует ее положение.

Фиксация руки с использованием бинтов:

Если у пострадавшего нет верхней одежды, с помощью которой можно было бы зафиксировать конечность, тогда поврежденную руку можно прибинтовать к телу человека.

ФИКСАЦИЯ НОГИ

Если есть возможность дождаться «скорую помощь», не накладывайте шину самостоятельно, поскольку во время наложения пострадавшему можно причинить боль, из-за которой он может впасть в болевой шок. Поврежденную конечность следует положить вдоль тела в том положении, которое она приняла в результате травмы. Не следует пытаться ее выкручивать и придавать «правильное» положение.

Наложение шин на ногу

Следует помнить, что шина должна фиксировать три сустава: заходить выше тазобедренного сустава и ниже голеностопного. Если в распоряжении нет стандартизированной шины необходимой длины и из подручных средств ее изготовить невозможно, то лучше шину не накладывать вообще, а прибинтовать больную ногу к здоровой.

1. Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внешнюю сторону бедра. Она должна фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
2. Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внутреннюю сторону бедра. Она должна с внутренней стороны фиксировать коленный и голеностопный суставы. Края шины необходимо обернуть мягкой тканью или бинтом с ватой, чтобы не травмировать кожу пострадавшего.
3. После наложения шины ее следует надежно прибинтовать к поврежденной конечности, к пояснице и грудной клетке. Для фиксации шины можно использовать эластичный бинт.

В таком положении можно производить транспортировку пострадавшего.

Фиксация ноги при отсутствии шин

Наилучшим образом удержать больную ногу в физиологическом положении поможет вторая здоровая конечность. Поэтому при отсутствии подходящих для создания шины подручных материалов, поступайте следующим образом:

1. Сложите вместе две ноги пострадавшего.Если ноги пострадавшего не покрыты одеждой, между ними следует проложить мягкую ткань.
2. Прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой.

Рис. 38 Повязки при отдельных видах переломов

Вывихи

Вывих — выход суставных концов костей из суставной впадины, иногда при этом происходит разрыв суставной сумки и связок.

Рис. 39 Вывих

Чаще всего бывают вывихи:

• плечевого сустава
• локтевого суставов,
• большого пальца,
• тазобедренного сустава.

Признаки вывиха:

• Резкая боль при прощупывании места повреждения и попытке произвести движение.
• Отечность места повреждения.
• Изменение формы сустава.
• Невозможность или ограничение движений в суставе.

Вывих достаточно сложно отличить от перелома. Если у вас возникают сомнения, трактуйте травму как перелом и приступайте к оказанию первой помощи как при переломе.

Не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно! Иначе вы можете увеличить тяжесть повреждения. Для вправления необходимы специальные знания и навыки, поэтому этим должны заниматься профессионалы.

Для оказания первой помощи при вывихе понадобится шина эластичная или лестничная, холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт

Первая помощь должна быть направлена на обездвиживание поврежденной конечности, предотвращение отечности и кровоизлияния под кожу.

Необходимо:

1. Обездвижить поврежденный сустав.
2. Зафиксировать поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, косынки из бинта или прибинтовать ее к туловищу или здоровой конечности.
3. На место вывиха приложить холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

Место вывиха ни в коем случае нельзя греть!

Как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Вывих лучше всего вправлять не позже чем через 3-4 часа после получения травмы, иначе в месте повреждения образуется отек, что может значительно усложнить процесс вправления сустава.

Ушибы

Ушиб — повреждение мягких тканей, которое обычно сопровождается кровоизлияниями под кожу, проявляющимися в виде гематомы («синяка»). Ушибы бывают различной степени тяжести, и по одному только виду синяка невозможно определить, насколько серьезными будут последствия травмы.
Степень тяжести ушиба может определить только квалифицированный медицинский работник. При первой же возможности пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение.

Признаки ушиба:

• Боль в поврежденном месте.
• Образование гематомы и отека.

Признаки ушиба очень схожи с признаками закрытого перелома. При наличии хотя бы малейших сомнений о том, что у пострадавшего может быть перелом, следует перейти к оказанию первой помощи как при переломах.
Для оказания первой помощи пострадавшему при ушибе понадобится холодный компресс (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт или перевязочный пакет

Первая помощь при ушибах должна быть направлена на то, чтобы остановить кровоизлияние под кожу.

УШИБЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Необходимо:

1. Приподнять травмированную конечность пострадавшего.
2. Наложить тугую повязку на место ушиба.
3. К месту ушиба приложить холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

УШИБЫ ТЕЛА ИЛИ ЛИЦА

В этом случае наложить давящую повязку может быть затруднительно, поэтому уменьшить боль и кровоизлияние под кожу следует хотя бы наложением холода на травмированный участок.

Необходимо:

1. Уложить пострадавшего, обеспечить ему покой.
2. К месту ушиба приложить холод (снег, лед, любой замороженный продукт, аккумулятор холода из сумки-холодильника и т. п.).

Рис. 40 Действия при ушибах тела или лица

Степень тяжести ушиба может определить только квалифицированный медицинский работник. При первой же возможности пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение.

Термические ожоги

Термические ожоги могут возникать в результате действия электрического тока, соприкосновения с огнем или сильно разогретым металлом, горячими жидкостями, паром. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Определение степени ожога:

• Покраснение кожи, пузырей нет – 1-я степень ожога
• Покраснение кожи, на коже пузыри с прозрачным содержимым – 2-я степень ожога
• Наличие пузырей с кровянистым содержимым – 3-я степень ожога
• Обугливание – 4-я степень ожога

Рис. 41 Степени ожогов

Если на человеке горит одежда, необходимо остановить его (сбить с ног).

Потушить горящую одежду любым способом (накрыть человека покрывалом, одеялом, брезентом). Вызвать скорую помощь.

Из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт
• Перевязочный пакет

Для оказания первой помощи понадобится холод (лед, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода).

Если к ране прилипла одежда, ни в коем случае не отрывайте одежду от раны!

Необходимо:

1. Аккуратно обрезать прилипшую одежду вокруг ожоговой раны.
2. Забинтовать рану, ничем не обрабатывая ее.
3. Немедленно доставить пострадавшего в ожоговое отделение больницы.

Если нет прилипания одежды к ране

Необходимо:

1. Если есть возможность, постараться охладить место ожога. Для этого можно охлаждать поврежденное место холодной проточной водой в течение 15-ти минут. Если есть возможность, орошать место ожога 2-3 минуты водкой или разведенным водой спиртом (1:1) (охлаждение, дезинфекция, обезболивание), затем холодной водой 15 минут.
   
   Нельзя прикасаться к месту ожога руками, не прокалывайте пузыри, не наносите на рану масло, кремы и т. п.
2. Наложить стерильные повязки, ничем не обрабатывая пораженные места. Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, использовать кусок чистой ткани, простынь и т. п., чтобы защитить пораженные участки.
3. По возможности наложить холод поверх повязки.
4. В холодное время года согреть пострадавшего.
5. Обеспечить обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.
6. При первой же возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Химические ожоги

Химические ожоги могут возникать в результате попадания на кожу человека едких веществ – кислот, щелочей. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места.

При химических ожогах из аптечки для оказания первой помощи необходимо взять:

• Бинт
• Перевязочный пакет

Не прикасайтесь к месту ожога руками, не прокалывайте пузыри, не наносите на рану масло, кремы или что-либо другое.

Необходимо:

1. Если химическое вещество, вызвавшее ожог, попало на одежду пострадавшего, немедленно снять ее или разрезать.
2. Обожженные участки тщательно промыть проточной водой.
3. На поврежденные места наложить стерильные повязки.
4. Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, используйте кусок чистой ткани, простыни и т. п., чтобы защитить поврежденные участки кожи.
5. При необходимости следует согреть пострадавшего, особенно в холодное время года, обеспечить обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.
6. При первой же возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Отморожение

Отморожение – повреждение отдельных участков тканей организма вследствие воздействия низких температур. Чаще всего отмораживаются нос, кончики ушей, пальцы рук и ног.
Суть процесса отморожения мягких тканей человека заключается в повреждении тканей вследствие недостатка поступления в них питательных веществ и кислорода. Нарушение поставки является прямым следствием резкого снижения диаметра кровеносных сосудов, что провоцирует уменьшение, а потом и полное прекращение движения по ним крови. Напомним, что кровь является основным средством доставки питательных веществ и кислорода.

Признаки отморожения:

• Потеря чувствительности
• Бледность кожных покровов
• Снижение температуры отмороженной части тела

При отморожении из аптечки необходимо взять:

• Бинт
• Вата

Понадобятся также вода, мыло, губка, мягкая ткань, вазелиновое масло, а также грелка или любые другие источники тепла – костер, бутылка с теплой водой и т.д. Горячий сладкий чай.

Необходимо:

1. 1. Прекратить воздействие холода. (Термоизоляция)
   2. Доставить пострадавшего в теплое помещение и постепенно отогревать пораженный участок теплой водой.

Начальная температура воды должна лишь на два градуса превышать температуру пораженного участка (обычно она составляет 25-30 °С). Затем температуру постепенно повышают до 39-40 °С.
При отогревании водой пораженную конечность следует аккуратно массировать, чтобы усилить кровоснабжение. Массировать нужно от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой.

Никогда не растирайте обмороженные участки снегом во избежание травмирования мягких тканей кристаллами льда.

1. 1. Наложить на пораженный участок ватно-марлевую повязку.
   2. Обездвижить пораженную конечность.
   3. Напоить пострадавшего горячим сладким чаем.

Ни в коем случае нельзя использовать для «разогревания» пострадавшего от обморожения алкоголь!

НЕЛЬЗЯ!

Отравление токсическими веществами

При отравлении пострадавшего токсическими веществами через рот необходимо в первую очередь срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если пострадавший в сознании:

1. Выяснить обстоятельства происшедшего, в случае лекарственного отравления предъявить упаковку, обертки от лекарства прибывшему медицинскому работнику.
2. Обеспечить промывание желудка: дать выпить несколько стаканов воды комнатной температуры, после приема каждых 1000 - 1200 мл воды (~ 6 стаканов) следует вызывать рвоту, надавив пальцами на корень языка.
   
3. Общий объем выпитой жидкости при промывании желудка должен быть не меньше 2,5-5 литров. Промывание желудка проводить до «чистых промывных вод». Можно затем выпить растворенные в стакане воды до состояния кашицы 10-20 таблеток активированного угля (в качестве абсорбента).

Если пострадавший без сознания:

1. Определить у пострадавшего наличие пульса на сонных артериях, реакцию зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. При отсутствии признаков жизни немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
2. Проводить сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинского персонала
3. При появлении признаков жизни придать пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечить постоянный контроль за его дыханием.
4. Укутать пострадавшего теплыми одеялами, одеждой.

Если токсические вещества поступили в организм пострадавшего через дыхательные пути, убедитесь, что ни Вам, ни пострадавшему ничего не угрожает, вынесите пострадавшего в безопасное место или откройте окна, проветрите помещение.

ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ:

• Резь в глазах
• Звон в ушах
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Покраснение кожи
• Потеря сознания

ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИРОДНЫМ ГАЗОМ (МЕТАН, ПРОПАН)

• Тяжесть в голове
• Головокружение
• Шум в ушах
• Рвота
• Резкая мышечная слабость
• Усиление сердцебиения
• Сонливость
• Непроизвольное мочеиспускание
• Побледнение (посинение) кожи
• Поверхностное дыхание
• Судороги
• Потеря сознания

При поступлении токсических веществ в организм пострадавшего через дыхательные пути,

Необходимо:

1. Пострадавшего вынести на свежий воздух. Расстегнуть стесняющую одежду.
2. Обернув пальцы тканью или марлей, очистить ротовую полость пострадавшего. Если пострадавшего тошнит, повернуть его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
3. Если есть возможность, дать пострадавшему понюхать нашатырный спирт.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь.
5. Если пострадавший без сознания, определить наличие пульса на сонных артериях, реакцию зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. При отсутствии признаков жизни немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
6. Проводить сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинского персонала.
7. При появлении признаков жизни придать пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечить постоянный контроль за его дыханием.
8. Чтобы устранить последствия отравления угарным газом, следует употреблять продукты, обладающие антитоксическим действием. К ним относятся молоко, фруктовые и овощные соки (особенно персиковый, ананасовый, мультифруктовый, морковный), а также сладости, содержащие глюкозу.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

Придание пострадавшему оптимального положения тела осуществляется для обеспечения пострадавшему комфорта и уменьшения степени его страданий. После оказания помощи и устранения опасности для жизни пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи ему следует придать оптимальное положение тела, обеспечивающее комфорт, уменьшающее степень страданий и не усугубляющее нарушения жизненно важных функций. Оптимальное положение определяется характером повреждений у пострадавшего и удобством для него.

Если пострадавший без сознания, но у него прощупывается пульс и есть дыхание, и при этом нет подозрений на повреждения позвоночника, тогда его следует уложить в фиксированное положение на боку.
Эта же поза подойдет и для случая, когда у пострадавшего имеются черепно-мозговые травмы.

Рис. 45 Положение «на боку»

В случае тяжелой травмы черепа пострадавшего необходимо уложить на живот, при этом голова должна быть повернута набок. Такое положение является безопасным, даже если у пострадавшего имеются травмы позвоночника. Кроме того, при таком положении не происходит западания языка и обеспечивается свободное поступление воздуха в легкие.

При травмах грудной клетки (открытых и закрытых) пострадавшему также нужно придать полусидячее положение.

Если у пострадавшего наблюдается одышка или кровотечение изо рта, что говорит о наличии внутренних травм или заболеваний легких (перелом грудины, астма, эмфизема легких), то его тоже необходимо зафиксировать в полусидячем положении. Если пострадавший будет лежать, усилится лёгочная недостаточность.

Рис. 46 Положение «полусидя»

При травмах живота пострадавшего необходимо уложить на спину, а под согнутые колени подложить валик.

При травмах позвоночника, а также при малейших подозрениях о наличии таких травм уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность на спину.

При травмах таза пострадавшего также необходимо уложить в позу «лягушки»:
он лежит на спине, ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты.

Рис. 49 положение при травме таза

Если пострадавший упал с высоты, ни в коем случае не пытайтесь перевернуть или усадить его. Нельзя перемещать его, снимать с него одежду, или позволять ему шевелиться, если пострадавший в сознании, нельзя допускать резкие и грубые движения.

Под колени пострадавшего положить валик из куртки или любой другой вещи, которая под рукой.

Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными средствами – одеждой, одеялом и т. д.

Рис. 50 Положение при тяжелых травмах

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку. Самым простым способом контроля состояния пострадавшего является диалог. В ходе общения с пострадавшим можно выяснить его жалобы. У пострадавших в бессознательном состоянии следует периодически проверять признаки дыхания. Обязательно выполнение периодического внешнего осмотра на предмет начавшегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов. Кроме того, следует осуществлять наблюдение за окружающей обстановкой для своевременного устранения возможных опасностей.

Оказание психологической поддержки пострадавшим - важная часть оказания первой помощи. Знания и умения в этой области позволяют оказывающему помощь создать максимально возможную психологически безопасную обстановку, что значительно повышает общую безопасность и эффективность мероприятий первой помощи.

Правила обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, (Постановление Правительства РФ от 24.12.2021 года № 2464) в примерных перечнях тем теоретических и практических занятий для формирования программ обучения по оказанию первой помощи пострадавшим, предполагает отработку приемов оказания психологической поддержки пострадавшим при различных острых стрессовых реакциях.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи и другим службам осуществляется в любой момент по их прибытии, как правило, после устного распоряжения сотрудника прибывшей бригады.

При передаче пострадавшего желательно сообщить медицинским работникам информацию о происшествии, выявленных травмах, оказанной первой помощи и ответить на их вопросы, оказывать содействие, например, помогать в переноске пострадавших.

Обязанности лица, вызывающего бригаду скорой помощи:

• изолировать домашних животных, которые могут причинить вред здоровью и имуществу персонала бригады скорой медицинской помощи;
• оказывать содействие врачу в транспортировке пострадавшего в машину, привлекая родственников, близких, соседей, окружающих;
• прислушиваться к советам диспетчера. Не пренебрегайте советами, которые можно получить от диспетчера. Работники экстренных служб являются, как правило, опытными универсальными специалистами, работают в экстренной медицине не один год. В несложных случаях можно благополучно разрешить ситуацию, пользуясь их советами.

Приложение 1.
Транспортировка пострадавшего.

Метод транспортировки пострадавшего зависит от вида травмы и условий, в которых он находится. Вопрос о транспортировке всегда решается в индивидуальном порядке.

Без крайней необходимости не следует перемещать пострадавшего. Например, при повреждении позвоночника изменение положения тела может привести к смещению позвонков и травме спинного мозга. Вследствие травматического шока пострадавший может не ощущать боли в позвоночнике, что может привести в заблуждение оказывающих помощь.

Если невозможно определить, есть ли у пострадавшего травмы позвоночника, действуйте так, как если бы они были установлены. Излишняя бдительность не помещает.

При наличии малейших подозрений на травму позвоночника следует принят все меры для обездвижения пострадавшего, уложив его на твердую ровную поверхность на спину.

Если пострадавший без сознания, но у него прощупывается пульс и есть дыхание, и при этом нет подозрений на повреждение позвоночника, тогда его следует уложить в фиксированное положение на боку.

Общие принципы транспортировки пострадавшего :

1. Поднимать пострадавшего нужно при участии двух и более человек;
2. Необходимо назначить руководящего процессом, поскольку действия должны быть согласованными и координированными;
3. Следует избегать рывков при переносе пострадавшего.

Без крайней необходимости не следует транспортировать пострадавшего самостоятельно. Неправильная транспортировка может привести к непоправимым последствиям. Лучше дождаться квалифицированной медицинской помощи.

Как уложить пострадавшего на носилки

Общие рекомендации:

• Поднимайте пострадавшего на носилки очень осторожно, без толчков и резких движений;
• Поддерживайте пострадавшую часть тела;
• Не сгибайте пострадавшему шею;
• Держите пострадавшего, не меняя положения его тела.

Импровизированные носилки

При отсутствии стандартных медицинских носилок делают импровизированные носилки из подручных материалов (рис. 46). Такими материалами могут быть палатка, пальто, плащ, одеяло, кусок брезента, лестница, веревка, шест, доски, двери, лыжи, стулья и т. д.

Рис. 46 Импровизированные носилки

Переместить пострадавшего на носилки, если он лежит на земле, легче всего, когда есть трое и более спасающих. Если помощников нет, и ждать помощи неоткуда, придется действовать самостоятельно.

Если спасающих три человека:

1.  Один спасатель должен приготовиться вовремя положить носилки под пострадавшего, когда остальные спасатели его поднимут;
2. Два других спасателя должны стать друг за другом над пострадавшим так, чтобы он оказался у них между ног;
3. Один из спасателей поднимает голову пострадавшего, ему нужно стать лицом к другим спасателям;
4. Два спасателя должны одновременно поднять пострадавшего и стоять, не двигаясь;
5. Спасатель, не участвовавший в поднимании пострадавшего, а отвечающий за носилки, должен положить их под пострадавшего;
6. Остальные по команде одновременно опускают пострадавшего на носилки.

Рис. 47 перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника на носилки

Если спасающих один человек:

8. Используйте твердый ровный материал (например, большую широкую доску, дверь, фанеру достаточной толщины и т. п.) в качестве щита, на который следует положить пострадавшего.

9. Положить щит в продолжение тела пострадавшего.

10. Взять пострадавшего под мышки или за штанины брюк.

11. Втащить пострадавшего волоком на щит.

Нужно стараться тащить пострадавшего на щит по ровной поверхности, чтобы ни один отдел позвоночника не был поврежден.

Как переносить пострадавшего на носилках

• Движения спасателей должны быть согласованными. Следует избегать рывков при переноске пострадавшего.
• Независимо от рельефа местности носилки всегда должны быть в горизонтальном положении.
• При переносе пострадавших (в том числе и на руках) нельзя идти «в ногу» (рис. 48).

Рис. 48 Перенос пострадавшего «не в ногу»
Идущий (идущие) впереди обязательно сообщают идущему сзади обо всех препятствиях на своем пути (ступеньки, пороги, куски арматуры и пр.).

Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и в случае необходимости подает команду к экстренной остановке.

Транспортировка пострадавшего вниз по лестнице (рис. 49) осуществляется ногами вниз, при движении вверх по лестнице (рис. 50) пострадавшего нужно переносить головой вперед.

Рис. 49 Транспортировка «вниз по лестнице»

Рис. 50 Транспортировка «вверх по лестнице»

При большой потере крови пострадавшим при его транспортировке ноги должны быть ВЫШЕ головы.

Если пострадавший перемещается спасателями без применения носилок или импровизированных носилок, его перемещение зависит от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей:

1. Перемещение пострадавшего в одиночку с поддержкой используется для перемещения лиц, пострадавших легко и находящихся в сознании
2. Перемещение пострадавшего в одиночку волоком. Применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.
3. Переноска пострадавшего в одиночку на спине. Может использоваться для переноски пострадавших, имеющих небольшой вес. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.
4. Переноска пострадавшего на руках. Используется лицами, имеющими достаточную для применения этого способа физическую силу. Этим способом возможна переноска пострадавших, находящихся без сознания . Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.
5. Переноска пострадавшего в одиночку на плече. При переноске таким способом следует придерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.
6. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук. Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего.
7. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с поддержкой под спину. При использовании этого способа один из участников оказания первой помощи не берет руку в замок, а располагает ее на плече у другого. На эту руку пострадавший может опираться при переноске. Таким способом осуществляется переноска пострадавших, у которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут удержаться на замке из четырех рук.
8. Переноска пострадавшего вдвоем за руки и за ноги. При переноске этим способом, один из участников оказания первой помощи держит пострадавшего за предплечье одной руки, просунув руки подмышки, а другой – под колени.

Правообладатель: ЧОУ ДПО ОЦОТ